女性を見たら〇〇と思え・・・でも落とし穴があるかも

どーも、ぬーみんです。

ニート生活が始まって、早くも曜日感覚を失っているところです。

大学に後輩とばったり出会って

ぬ「土曜日やのに勉強？えらいね」

後「先輩、今日は金曜日ですよ、実習でした」

って言われるポンコツぶりです。

さて、今日は必修の勉強をしていて気づいたあることに考察したいと思います

なぞなぞ

救急外来で若い女性を見たらその正体はなーんだ？

　　　　　　　　　　　　　byだれかさん

若い女性が腹痛でやってきた

問題はこちらです。

109H26

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もともと悪心があって、昨日から右下腹部痛が出現した
嘔吐がある
微熱

ということは虫垂炎にちがいない。鑑別も消化器系の疾患を挙げるべきだろう。

とにかく腹部CTをすれば一発でわかるぞ！！解決やな！！

となってしまいそうになりませんか、この問題出題の仕方だと。

若い女性を見たら妊娠を疑え

では黒塗りをすべて外して問題を見てみましょう

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そう、これは妊娠初期症状の女性に対する対応を問うた問題だったのです。

言われてみれば・・・

まさに「女性の腹痛＝妊娠を疑え」の教訓が活かされる場面ですね。

妊娠の可能性？

さて、仮に消化器系疾患と仮説を立ててCTに進むとしましょう。

問診では女性には必ず妊娠の可能性を問診するはずです。

ここで返ってくる可能性があるパターンはいくつか考えられます

Q「妊娠の可能性はありませんか？」

パターン①「ないです。(月経は順調、性交渉もなし)」

パターン②「ないです。(月経は順調、性交渉あり)」

パターン③「ないです。(月経は不順、性交渉はなし)」

パターン④「ないです。(月経は不順、性交渉あり)」

パターン⑤「ないです。(最近月経が来ていない、でもまさか妊娠だなんて)」

パターン⑥「実はしています。」　←先に言え(怒)

パターン⑦「最近月経が来ていないのでもしかすると、かも」

おわかりいただけるでしょうか？

返ってくるパターンは実情がどうであれ、ほぼ「妊娠していません」の言葉だとは思いませんか？

④⑤のパターンで避妊をしっかりしていない女性で、あれば妊娠の確率も高くなると考えられます。

⑥⑦のパターンで返してくれる患者さんばかりならありがたいですが、おそらく「妊娠の可能性」とだけ訪ねても月経の詳しい状況や性活動まで詳しく聴取することは難しいと思います。

一人の女性の意見として、自分なら検査前の問診では確証がない限り「妊娠していません」と答えます。まだ妊娠したくないし

胎児の被爆は？

さて消化器疾患仮説でCTを撮影した場合に問題になるのは胎児の放射線被曝ですね。

妊娠中にCT検査を受けることになったが、お腹の子供（胎児）は大丈夫ですか？

放射線によって胎児に影響がでるとされる線量（しきい線量）は、100 mGyと言われています。表6に示すように、CT検査を受けてもしきい線量を超えることはありません。100mGyというのは、子供が自然に形態異常を持って生まれる発生率：3 %をわずかに上回ることが疫学的に確認できた値であり、100 mGyを超えると100 %形態異常になるわけではありません。