レントゲン画像の見方、見逃しを防ぐために

こんにちは、ぬーみんです。

ここ2，3日はリハビリの内容が痛すぎて悶えています・・こんなんで退院できるんか・・・

さて、今日は今月の実習で一番面白かった授業の内容についてです。

これは研修医でも専門医になってからでも役に立つ内容のはずです。

内容は教えてくれた先生が研修医時代に習ったことの受け売りらしいですけど。

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先生「胸部レントゲンの所見はどうですか？」

学生「は、はいっ！(えーーーっとっと？？うーん、何が異常なん？)肺野異常所見なしで心拡大ありません。」

先生「キミはどこからこの画像を見たのかな？？」

学生「まず肺野に注目しましたっ！！」

先生「チッチッチ、それは素人の見方と同じやな」

って始まった授業でした。本物の玄人(？)になるためにはどのような順番で見ればようのでしょうか？

どのような画像を評価する場合でも必ず避けなければならないことは「見逃している部分があること」です。
というわけで「見逃しやすいところから順番を決めて全部見る」が大原則になります。

①撮影条件の確認・・・とても忘れやすいです！！

左右：カルタゲナー症候群では内臓逆位、その他特殊な先天異常では内臓の左側・右側相同が見られます。
撮影時の姿勢：心陰影の大きさは臥位では大きくなります。また臥位では二ボーやフリーエアが見えません。(痛すぎて立位、座位になれない患者さんにはせめて左側臥位になってもらいます。右側臥位は胃泡とエアが重なって評価が難しくなります。)
撮影時の呼吸状態：横隔膜の位置、胸郭の大きさ、肋骨の角度が異なります。
線源の方向：立位の場合は患者さんの前に板を置いて後ろの線源から撮影し(P→A)、逆に臥位の場合は患者さんの背中に板を置いて前の線源から撮影します(A→P)。A→Pの場合、板がより心臓から遠い後ろ側にあるため心臓が大きく写ります。

循環器系で心拡大の評価をする場合は条件の確認がとても重要です。

②軟部組織の確認・・・これも見逃しやすいです