ぬーみんの日記

某大医大生の短期留学と膝のリハビリと医学メモ

お酒を戒めるために考えたこと

久しぶりにアウトプットします。

だいぶ前の学年女子会で盛大にお酒の失敗をしたので自分を戒めるために

 

お酒を控えるべき理由

健康

  • 飲酒がリスクの生活習慣が多い(肝硬変、肥満、糖尿病など)
  • 酔っていると怪我をする可能性がある。
  • 体型を維持できない。
  • お酒と一緒に出てくるご飯は健康上良くない(高塩分、高脂肪分、高糖質)

生活・時間

  • 二日酔いでその日のよると次の日の夕方までを無駄にする
  • 吐物で汚して掃除する必要がある

  • 飲んだら車・自転車に乗れない。終電を逃す可能性もある。
  • 睡眠の質が悪くなる

対人関係

  • 喋ってはいけないことを話して信用を失う
  • 介抱してもらい、他人に迷惑をかける
  • 人に飲むことを強要してパワハラにつながる
  • セクハラ、一夜の間違いのもと

お金

  • お酒を飲むのは経済的に負担になる。特に外で飲むと。
  • 健康被害が出ると医療費がかかる
  • 酔って器物損壊で弁償する必要がある

 

まだまだありそうです。思いつき次第書き足します

 

節度ある飲酒は?

とはいえ、付き合いで飲まざるを得ないことはあるし、お酒の力をうまく利用して自分に有利に物事を進めることができるとも言えます。自分なりに考えたルールを書き出します。

【お酒ルール】

  • 家飲みは1週間で1回まで
  • 自分で企画するときは飲み放題の店を利用しない
  • 質より量。おいしいお酒を少量、適量のごはんとともに楽しむ
  • 万が一爆飲みするときは利害関係のあるコミュニティでないメンバーで、できれば家で
  • 飲み放題のお酒は4杯程度でやめる
  • いつも以上に発言には気をつける。聞き役や質問役に徹するように意識する

など?

 

以降もお酒には気をつけます。

女性を見たら〇〇と思え・・・でも落とし穴があるかも

どーも、ぬーみんです。

ニート生活が始まって、早くも曜日感覚を失っているところです。

大学に後輩とばったり出会って

ぬ「土曜日やのに勉強?えらいね」

後「先輩、今日は金曜日ですよ、実習でした」

って言われるポンコツぶりです。

 

 

さて、今日は必修の勉強をしていて気づいたあることに考察したいと思います

 

なぞなぞ

救急外来で若い女性を見たらその正体はなーんだ?

             byだれかさん 

 

 

若い女性が腹痛でやってきた

問題はこちらです。

109H26

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  • もともと悪心があって、昨日から右下腹部痛が出現した
  • 嘔吐がある
  • 微熱

 

ということは虫垂炎にちがいない。鑑別も消化器系の疾患を挙げるべきだろう。

 

とにかく腹部CTをすれば一発でわかるぞ!!解決やな!!

 

 

となってしまいそうになりませんか、この問題出題の仕方だと。

 

 

若い女性を見たら妊娠を疑え

では黒塗りをすべて外して問題を見てみましょう

 

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そう、これは妊娠初期症状の女性に対する対応を問うた問題だったのです。

 

言われてみれば・・・

 

まさに「女性の腹痛=妊娠を疑え」の教訓が活かされる場面ですね。

 

 

妊娠の可能性?

さて、仮に消化器系疾患と仮説を立ててCTに進むとしましょう。

問診では女性には必ず妊娠の可能性を問診するはずです。

 

ここで返ってくる可能性があるパターンはいくつか考えられます

Q「妊娠の可能性はありませんか?」

パターン①「ないです。(月経は順調、性交渉もなし)」

パターン②「ないです。(月経は順調、性交渉あり)」

パターン③「ないです。(月経は不順、性交渉はなし)」

パターン④「ないです。(月経は不順、性交渉あり)」

パターン⑤「ないです。(最近月経が来ていない、でもまさか妊娠だなんて)」

パターン⑥「実はしています。」 ←先に言え(怒)

パターン⑦「最近月経が来ていないのでもしかすると、かも」

 

おわかりいただけるでしょうか?

 

返ってくるパターンは実情がどうであれ、ほぼ「妊娠していません」の言葉だとは思いませんか?

 

 

④⑤のパターンで避妊をしっかりしていない女性で、あれば妊娠の確率も高くなると考えられます。

 

⑥⑦のパターンで返してくれる患者さんばかりならありがたいですが、おそらく「妊娠の可能性」とだけ訪ねても月経の詳しい状況や性活動まで詳しく聴取することは難しいと思います。

 

一人の女性の意見として、自分なら検査前の問診では確証がない限り「妊娠していません」と答えます。まだ妊娠したくないし

 

 

胎児の被爆は?

さて消化器疾患仮説でCTを撮影した場合に問題になるのは胎児の放射線被曝ですね。

 

妊娠中にCT検査を受けることになったが、お腹の子供(胎児)は大丈夫ですか?

放射線によって胎児に影響がでるとされる線量(しきい線量)は、100 mGyと言われています。表6に示すように、CT検査を受けてもしきい線量を超えることはありません。100mGyというのは、子供が自然に形態異常を持って生まれる発生率:3 %をわずかに上回ることが疫学的に確認できた値であり、100 mGyを超えると100 %形態異常になるわけではありません。

 

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放射線の被ばくについて 大阪大学医学部附属病院放射線部

 

万が一CTを撮影してしまっても、1回では胎児奇形のしきい値を超えないということですね。

 

よかった

 

ただこの胎児の発育週数を推定すると、器官形成期に当たるので余分な被爆は避けるべきであったといことは言えると思います。

 

 

ちなみに

妊娠検査薬で陽性反応が出るのは妊娠4週以降だそうです。

検査薬で陰性であるからといって必ずしも妊娠が否定できるとは限りません。

 

 

妊娠の可能性を見逃さないために

「妊娠の可能性は?」「ないです」ほど信用のない回答はありません。

 

プライバシーの配慮は必要ですが、できれば「病気を見極めるために、月経のことについて聞かせていただけないでしょうか」と前置きをして周期、整か不整か、月経量はどうか、鎮痛薬の使用頻度を含めた月経痛も問診しておく必要があります。

 

妊娠が疑わしい場合はさらに「失礼ですが、最後の性交渉はいつか、生理は来ているのかも教えていただけますか?」ぐらい付け加えてもいいと思います。

 

 

この記事のまとめ

  • 女性の腹痛を見たら妊娠を疑え(婦人科疾患も忘れずに鑑別に挙げてね)
  • 妊娠中にCTをとっても胎児に重大な影響が出る可能性は少ない
  • 「妊娠の可能性」は正確な質問ではない。「月経の詳細、性交歴」まで問診すると確実
  • 患者さんのプライバシーに配慮した聞き方を忘れずに

医学生が勝手に考察!女子医学生たちの恋愛事情(※これは個人の感想です)

1/3の女医は結婚生活を送り、

1/3の女医は離婚し、

1/3の女医は未婚で終わる

                      by だれかさん

 

こんにちは、ぬーみんです。

 

マッチングの結果発表前から更新をサボっていました

が、ついに就職先が決まりました!!

まあまあハイパーな病院なので過労死だけはしないように2年間生き延びてきます。

 

 

さて、今回はお勉強とは全く関係のない恋愛についてまとめたいと思います。

意外と知られてなさそうな女子医学生の恋愛は天国か、はたまた地獄なのか。

この6年間の見聞と経験と推測をもとにテキトーに考察してみたいと思います。

 

この記事はあくまで私の狭い主観である、客観的証拠に乏しいということにご了承くださいm(__)m

 

また恋愛というプライベートで繊細な話題なため、若干事実をぼかした表現もお許しください。

 

 

1/3の法則

医学部女子にとっては、中耳に真珠腫性中耳炎*1ができるぐらい聞かされているであろう、1つの名言(あるいは迷言)があります。

 

それが冒頭の『女医の1/3の法則』です。

yuzuandtachibana.com

あくまで都市伝説だろうと思いたいところです。

 

この法則の真偽についてはドクターゆず先生がわかりやすく考察されています。

結論から言うと女性医師の生涯未婚率は約20%だとのことです。

また、離婚率と理由についても考察されています。

女医は離婚しやすいようですね...

 

女医って結婚に限れば、世間一般と比べて苦労しているんじゃないでしょうか

 

 

ではそんな女医の卵、女子医学生はどんな恋愛をしてきているのでしょうか?

 

そもそも医学部の男女比は?

dot.asahi.com

医学部医学科の男女比は様々です。

 

T京医科大学のように意図的に15%ぐらいに抑えられている大学もあるみたいですが、

女子に割合は少ない大学では15%、多い大学なら4割を超えるとのことです。

ちなみに東京女子医大は女子率100%です。

新規研修医の女子率は1/3なので、これが現在の全国平均と考えて良いでしょう

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000069214.pdf

 

ぬーみんの通う某大は全国平均からすると低い分類に入ります。

 

そう、逆ハーレムなんです

 

男子を選びたい放題できてしまうはずなんです、割合だけ見ると。

 

 

女子医学生で彼氏いる人・既婚の人はどれ位?

10月末現在、某大学科女子のうち既婚者は0、彼氏持ちは約40%、シングルは約60%で

す。

もしかするとぬーみんが把握していない人もいるかもです(←情弱)

 

一番多いときでも彼氏持ちは半分ほどでした。

 

他の大学では学生結婚をする女子医学もいると実際に聞いたことがあります。

 

いつごろ彼氏ができるの?

入学当初から彼氏持ちの子はほんの少しいましたが、相手が他大学、浪人生であるため

夏休みまでには別れていました。

大学入学してと環境が変わるとどうしても別れはつきものです。これはどの学部でも起

こることではないでしょうか。

 

はじめての学年内カップルは5月にできていましたが、かなり特殊な例だと思います。

あと夏休みにももう1カップルできていました。

 

大学に入ってからの付き合いラッシュは1回生の秋~2回生の春にかけてでした。

大学生活にも慣れ、バイト、部活、友人関係が固定しつつあった時期です。

女子の50%弱に彼氏ができるというフィーバーなときで、女子会も大いに盛り上がって

いました。

 

3,4回生あたりでもちらほら新しく彼氏を作る人がいる中、別れる人もいて彼氏持ちの

増減なしの時期が続きます。

 

5回生で実習が始まる時期になるとお別れになる人がだんだん増えていきます。

相手の就職(と浮気)や将来結婚はありえないから、進路の方向性の違いというものが大

きな理由です。

 

この別れの傾向は1つ上の学年でも見られました。実習と就活というイベントは自分の

未来について現実的に考えるターニングポイントの1つなのでしょう。

 

 

ざっくりとした流れを書きましたが、おそらく他の学部でもこんな感じじゃないでしょうか。

医学科に特徴的とは言い難いですね。

 

彼氏とどこで出会うの?

では彼氏はどこで出会ったどんな人なのでしょうか?

ぬーみんの同級生たちが付き合ってきた歴代彼氏をすべてまとめて分析すると、

  • 医学科の同級生:50%
  • 部活の先輩:25%
  • 部活の後輩、医学科の先輩、高校の同級生、他の医学部(遠距離恋愛)、不明....

という結果でした。

 

3/4が同級生部活の先輩で占められています。

 

女子医学生の世間は非常に狭いのです。

 

他の学年でも同級生か部活の先輩後輩っていうパターンが目立ちます。

 

それ以外に聞いたことのある例では、クラブで出会った人、実習でお世話になった教官

の医師!?なんてツワモノもいるようです。

 

別れるとどうなる...?

医学部医学科は、例えるなら隔絶された地の100人のムラのようなものです。

彼氏ができたときもそうですが、別れたときには学年中そして学年を超えて噂がすぐに

広がります。

 

何よりタチが悪いのは、別れて時間が経過しても「〇〇ちゃんって▲▲くんの元カノだ

よね」って言われ続けます。

卒業して医師になってからも▲▲の元カノだと過去の恋愛遍歴を裏で噂されていたりし

ます。みんな知っているので。

 

相手と別れたら距離を置きたくなるのも当然ですが、生活の中心に部活があったり授業

や実習で一緒という理由で仕方がなく毎日元彼と顔を合わせる場合が多いです。

 

医学科ムラから抜けることは許されないのですよ...

 

本人たちも気まずいですが、周りにも触れてはいけないなんとも言えない空気が流れます。

 

そして浮気や明確な理由もなくひどい別れ方をすれば、末代までその人の悪い評判を噂

されます。

 

下手すると将来の結婚にまで影響を及ぼしかねないので、医学科内では火遊びもほどほ

どにしましょう。

火遊びはお外でしましょうね

 

医学科の世間の狭さと所属コミュニティーが限られている事ゆえの宿命です。

 

別れを前提に付き合う必要はないですが、コミュニティ内恋愛のリスクを理解した上で

お付き合いに踏み切る必要があるでしょう。

 

個人的な話

具体例としてぬーみん自身のことを書きます。

 

私自身も付き合いラッシュに乗って1回生の終わりから部活の先輩と付き合いはじめました。

しかし、先輩の家庭事情が複雑で苦労していたことやお互いに自分の思っていることをぶつけることが苦手だったために2回生の秋には別れてしまいました。

私もまだまだ子供っだたのも悪かったのでしょうね。

先輩として、一人の人間としてすごく尊敬していた方だったので非常に悲しかったです。

 

失恋後も私も元彼も部活のエース的存在として練習ごとに顔を合わていたのですが、

もう気まずいったらありゃしない!!

元彼の存在と失恋がストレスになりすぎてぬーみんはかなり太りました。

さらに飲食バイトが苦痛だったのと解剖実習が負担になって、抑うつ状態になっていました。

 

そんなどん底の状態で出会ったのが今付き合っている彼氏です。

2回生の終わりのグループ実習で一緒になったことがきっかけで仲良くなり、研究室配属でも一緒でした。

で、4回生の終わりに付き合うことになりました。

彼がいてくれて救われたと感謝しています。

医学科男子は?

なぞです。あまりぬーみんは知らないです。

保健学科や他の女子大、ダンパ、tinderで彼女を見つける人もいれば、

特定の彼女を作らず女遊びに励んでいる人、お店に行っている人もいるらしいです。

学生は世間で思われるほどモテるわけではないので、女性関係については二極化し

ているのではないでしょうか。

 

医師になってからはびっくりするほどモテます。医師免補正や

変な女性に捕まらないように気をつけてね笑

 

卒業後は?結婚は?

わかりません。

これからも追跡が必要な課題です。

 

 

この記事のまとめ

  • 医学科はムラ。世間が狭いコミュニティーである。
  • 医学科女子は学科の同級生か部活の先輩と付き合うことが多い。
  • 恋愛の噂は全学年で共有される。医師になってからも噂されるかも。
  • 別れてもそのコミュニティーから脱退できず、辛い。周りも気まずい。

*1:耳の中の鼓膜の近くで真珠腫という耳垢のような塊が大きくなっていって、鼓膜、耳の近くの骨を破壊して難聴に至る病気

国試の役に立たない!画像診断クイズ大会!

どーも、今日の14時からマッチング結果発表を控えているぬーみんです。

今更あがいてもどうにもならないけど、緊張して眠れないからブログを書きます。

 

今日は放射線MRIクイズ大会です。

病態生理のこととか鑑別とか詳しく書かないですが、適当にクイズとして楽しんでください。

 

【問題1】

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①異常所見は

②考えられる疾患と治療は

 

うーん、難しいですね。

でもこれなら②はわかるのではないでしょうか

 

110F24

61歳の男性。意識障害のため家族に連れられて来院した。昨日、物が二重に見えると家族に話していたという。今日になり、歩行がふらつき、意識もおかしいと家族が気付き受診した。頭部外傷の既往はない。飲酒は日本酒3合/日を40年間。意識レベルはJCS I-3。血圧130/80mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球運動は左方視にて右眼球の内転が不良で眼振もみられた。歩行不能である。血液所見:赤血球245万、Hb 9.6g/dL、Ht 29%、MCV 125.7fL、MCH 41.7pg、MCHC 33.2g/dL、白血球3,500、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.3g/dL、AST 47IU/L、ALT 17IU/L、LD 270IU/L(基準176〜353)、γ-GTP102IU/L(基準8〜50)、クレアチニン0.7mg/dL、血糖90mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。

 

答えは①中脳水道周囲,第四脳室底,視床内側,乳頭体に左右対称性の高信号域

②ウェルニッケ脳症、ビタミンB1投与です。

 

ちなみに乳頭体は海馬と閉鎖回路を形成して記憶形成に関わるため、ウェルニッケ脳症の後遺症のコルサコフ症候群で健忘、作話の症状が出るということに関連しています。

 

 

【問題2】

 

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①異常所見は

②考えられる疾患は

 

はて、これも難しい・・・後索が高信号になっているが、

これも②は国試臨床問題あるあるも疾患です

 

112A19

69歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。1か月前から歩行が不安定となり、徐々に悪化してきたため受診した。9年前に胃癌で胃全摘術を受けた。意識は清明。身長155cm、体重44kg。体温36.1℃。脈拍60/分、整。血圧106/58mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球250万、Hb 9.4g/dL、Ht 28%、白血球4,400、血小板8.7万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン1.5mg/dL、AST 25U/L、ALT 20U/L、LD 332U/L(基準176〜353)、γ-GTP 13U/L(基準8〜50)、CK 48U/L(基準30〜140)、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.1mg/dL、血糖103mg/dL、総コレステロール170mg/dL、トリグリセリド72mg/dL、Na 138mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 101mEq/L、ビタミンB12 75pg/mL(基準250〜950)、CEA 2.0ng/mL(基準5.0以下)、CA19-9 2.3U/mL(基準37以下)。CRP 0.1mg/dL。

胃全摘からのビタミンB12不足で亜急性連合性脊髄変性症ですね。

 

所見は脊髄に縦方向に伸び、横断像で後索に一致した高信号を認めます。

 

 

【問題3】

 

ãèé«ç¡¬èåéèç» mriãã®ç»åæ¤ç´¢çµæ

なんか脊髄に帯状の高信号と点状の低信号が認められるけど、なんだこれ?

残念ですが、QBでこの疾患は見たことがありませんでしたが

 

答えは脊髄硬膜動静脈瘻という疾患です。

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肺動静脈瘻の脊髄バージョンと言うところでしょうか。

治療も血管内治療でコイルを詰めるそうです。

 

 

【問題4】

Renal medulla calc

 

考えられる疾患と、更にその原因疾患は?

 

これは放射線科後期レジデントが半分ぐらいしか解けないとかいう問題らしいですけど

 

答えはシェーグレン症候群→遠位尿細管型アシドーシス→腎石灰化

でした。

でしたって言っても石灰化の理屈まではわかりません。

 

 

この記事のまとめ

全身疾患、代謝性疾患の場合は画像診断単独ではすごく診断が難しい。

問診、身体診察、その他の検査をうまく組み合わせることが大切(当たり前)

 

 

参考文献・引用元

https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/100/7/100_2039/_pdf

亜急性連合性脊髄変性症のMRI画像診断

脊髄硬膜動静脈瘻 mri - Google 検索

脊髄硬膜動静脈瘻(dAVF)の画像診断

腎実質内の石灰化の鑑別診断は?

大脳辺縁系のおはなし | 前帯状皮質 | 帯状回 | 扁桃体 | 視床 | 視床下部 | 海馬 | 歯状回 | 脳弓 | 乳頭体 | 海馬傍回 | 側坐核 - Akira Magazine

疾病による社会的損失

今回の記事は先生のボヤキをまとめたメモ程度のものです。

出典を探してみましたが、ネット由来のものしか見つかりませんでした。

 

が、予防医学を考える上では重要なことではないかと思ったのでまとめてみようと思います。

 

病気・怪我の時(´;ω;`)ウッ…

日本の企業戦士たちは真面目すぎて休むことを知らないと言われているとかいないとか。

しかしいくら真面目でも病気になるときはなるし、けがをするときはします。

さて、戦士たちは会社を休むのでしょうか?

 

少々ならつい無理して出社してしまいがちです。

理由は、「職場に迷惑が掛かるから」「急ぎの仕事があるから」「欠勤すると評価が下

がるから」などさまざまです。

 

さすがに骨折で動けないとか、インフルエンザになったとなれば休むでしょうけどね

 

休む方がいいのか無理して出社する方がいいのか?

前項で考えたように、体調不良の場合に取る手段としては

  1. 休む
  2. 出社する

が考えられます。

労働者からすれば自分の評価を下げないために出社する方がより良い選択であると考えがちです。

では、雇用側としてはどうなのでしょうか?一見すると休まれた方が人員の欠落で生産性の低下を招くので、出社してもらう方がいいと思うような気もしますが・・・

 

社会損失を考える前に

 

体調不良による労働損失は、「病気欠勤」と「疾病就業」の2種類あると考えられています。

 

欠勤による損失:アブセンティーイズム(Absenteeism=病気欠勤) 

欠勤や休職、遅刻、早退など、職場にいないことで仕事ができない状態による損失のこと。

例)骨折で動けない、うつ病で家から出られない、インフルエンザになった

 

パフォーマンス低下による損失:プレゼンティーイズム(Presenteeism=疾病就業) 

出勤しているのに体調不良で労働意欲、集中力が低下し、本来発揮されるべきパフォーマンス(職務遂行能力)が低下することによる損失のこと。

例)花粉症や副鼻腔炎で鼻水が出る、下痢で頻繁にトイレに行く、頭痛で集中できない

 

雇用側にとってより深刻な問題は

なんと最近の研究で、企業にとってはpresenteeismの損失の方が深刻であるとわかったそうです。

アメリカのある調査では、花粉症を含むアレルギーによる労働損失は、従業員1人当たり日本円にして年間約59万円にも上るという計算をしています。

 

以下は私の推論です。

absenteeismの場合は「休んでいる」客観的指標が存在するので、早期に会社への損失を見積もって対策を立てられます。

例えばヘルプに来てもらう、他のメンバーに少し残業してもらう、などです。

 

一方presenteeismの場合は明確な指標がないため、最悪の場合損失が生まれていることに気づかずスルーされている場合があるからではないかと考えます。

 

医療による社会貢献

耳鼻科の先生曰く

「200万円かけて生保のおっちゃんの下咽頭癌を治しても国家にとって200万円の損失になるだけや。

でも副鼻腔炎とかアレルギー性鼻炎の働き盛りの患者を10万円かけて治療すれば、治療費以上の生産性があるから結果的にプラスになる。

俺はめっちゃ社会貢献してるって思ってる!!」

 

だそうです。まあ、そうですね。QOL改善マイナー科って素晴らしいですねー。

生保のおっちゃんの話はノーコメントで触れないでおきますが。

 

直接命にかかわらない病気でも社会から見れば大きな損失を出す原因になっているということがよくわかります。

医者はこのように困っている人たちを治療する手段を持っています。

患者さんに喜んでもらえて、かつ社会のためになるなんて医者冥利に尽きるのではないでしょうか。

 

この記事のまとめ

  • 疾病による社会損失としてabsenteeismとpresenteeismがある。
  • presenteeismのほうが損失として大きい。
  • presenteeismの大きな原因に鼻炎があるが、うまく治療すれば治療費以上の社会損失を防ぐことができる。長期的に見てプラスにできる。

参考文献

「健康経営の「予防投資」が労働損失をカバー」 〜ティーペック健康ニュース

 

工学部の友達に『がん』について説明してみた

先日、中高時代の親友で同じ大学の工学部に在籍するYちゃんと遊びに行った時の話です。

 

ぬ「・・がんのエセ代替療法はマジでクソ!!」

Y「でさー、がんって何なん?」

ぬ「え、えとね・・・あれ、がんって何やったけ?」

ぬ(医学部以外の人に説明するのって新鮮やな、そうか、医歯薬系じゃなかったらがんについて勉強しないもんな)

 

恥ずかしながら、しどろもどろな説明をしてしまいました。

 

 がんって何?

ãåãç´°è ã¬ã³ç´°èãã®ç»åæ¤ç´¢çµæ

 

はたらく細胞でもありましたね。

 

がんとは、ずばり自分自身の細胞です。

 

ただし、正常の自分の細胞であれば様々な制御機構が働いて、必要な時に必要なだけ細胞増殖が起こります。

 

しかし異常化してしまった自身の細胞、つまりがん細胞は勝手に無限増殖を始めてしまうのです。

 

無限増殖を始めた結果、正常組織を破壊して、さらに隣の臓器に食い込んでいったり(浸潤)、遠く離れた臓器や器官に新たな腫瘤を作ります(転移)

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無限増殖を始めるきっかけは?

全身の約30兆個の細胞は同じ設計図、DNAを基に体のもととなるたんぱく質を作り出しています。

しかしDNAは日々、化学物質や大気汚染、紫外線や放射線などが原因で傷ついています

 

傷ついたDNAはある程度までは修復されます。

損傷修復が激しく修復が追い付かなければ細胞分裂ができず、休眠状態になります。

そして休眠状態が続けばアポトーシスといって自滅を起こします。

 

しかし、これらの修復や監視を担当する「がん抑制遺伝子」に異常がある場合や、「が

ん抑制遺伝子」の働きが阻害された場合は、この損傷を持つ異常細胞を自滅させること

ができずに異常細胞の増殖が始まります。これががんの始まりです。

 

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がんの6つの特徴

 

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先ほどの話をもう少し専門的にするとがんの6つの性質を説明することになります。

  1. 細胞分裂スイッチが常にONになる
  2. 無限に増殖を繰り返す
  3. 増殖するための栄養分を横取りする血管を創り出す。がんは正常細胞よりも大量のブドウ糖を消費している
  4. 遺伝子異常を起こした細胞の自滅ストップ
  5. 遺伝子複製ミスのチェックでストップさせられない
  6. あっちこっちに広がって飛んでいく。手術で取り切れなくなる。

 

 さらに病理学的な説明

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炎症や免疫など様々な生体反応が関わっているそうです。

まあ、これは医学部生だけでいいのではないでしょうか。

 

ちなみに本庶先生がノーベル賞を取った抗PD-1抗体もがん免疫にかかわっています

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がんがPD-L1を提示していると、免疫細胞は攻撃力を発揮できなくなります。

 

そこで、PD-L1を封じ込めてしまえば免疫細胞が力を発揮できるやんって考えて作られたのが抗PD-L1抗体「オプジーボ」なのです(めっちゃざっくり)

 

この記事のまとめ

なんだかんだ書いたけど、工学部の友達に説明すると

  • がんは自分自身の細胞、だけど命令を無視して無限増殖するからタチが悪い
  • あっちこっちに広がって飛んでいくから取り切れない
  • 正常細胞の分の栄養も横取りするから体が弱っていく

って感じでいいんですかね。

 

参考文献

癌研究ツール | 高品質な各種試薬・キットを販売 | コスモ・バイオ株式会社

がんとは|一般社団法人 がん先端治療|遺伝子治療などを中心とした最先端がん治療の情報サイト

がんの基礎知識

新たな「腎がん」治療となるか 自分の体でがんを治す「抗PD-1抗体」【ドクター注目記事】 = 生活術 - 写真 - goo ニュース

無気肺で肺葉の位置関係を復習する

こんにちは、最近戒名の半分を授かってきたぬーみんです。

徹夜明けでお寺に行ったので住職のありがたい話のほとんどで寝ていました。

完全な戒名をもらっていないのでまだ死ねないです。

 

なぞなぞ:影は影でも、白く写るかげってなーんだ?

 

今回の記事は無気肺についてです。レントゲンで見ると改めて肺葉の位置を確認することができます。

 

 

無気肺とは

無気肺は、肺の一部または全体に空気がなく、肺がつぶれた状態です

Atelectasis - 07. 肺と気道の病気 - MSDマニュアル家庭版

 

肺がぺしゃんこになっている状態ですね。

 

多くの場合は気管支が閉塞したことでその先の肺葉に空気出入りできなくて起こります(閉塞性無気肺)。

 

閉塞の原因物は腫瘍(扁平上皮がん)、異物(ピーナッツだと厄介)が挙げられます。

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画像を見る前に肺の解剖をざっくり復習

 

 

右肺は上・中・下、左肺は上・下に大きく分かれていましたよね。

 

肺葉は上や下とはいうものの、完全に上下方向に重なっているわけではなく前後方向に重なっている部分がある点です。

 

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レントゲン写真の読影用語で使う「肺野」との概念の違いを理解する必要があります。

 

つまり、読影用語の上・中・下肺野が肺葉の上・中・下と完全に一致しないことがポイントです。

 

 

シルエットサイン

単純レントゲンは2次元の世界です。

陰影の奥行をとらえるために有用なサインがシルエットサインです。

 

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この図では水を正常構造、円柱を陰影の原因構造物と考えてください。

 

左の図では水と円柱が接しておらず奥行レベルでは重ならない状態です。

これをレントゲンで撮ると水と円柱の境界は明瞭になります。

シルエットサインは陰性です。

 

逆に右の図では水と円柱が重なり、レントゲン撮影では境界不明瞭になります。

こちらがシルエットサイン陽性です。

 

つまり、本来見えているべき線に病変が隣接することで、線が消えてしまった状態シルエットサイン陽性といいます。

 

 

レントゲンを見てみよう

前提として、無気肺ということは肺の容積が小さくなるので胸腔が陰圧になります。

その結果どの肺葉が無気肺になっても漏れなく横隔膜挙上の所見が見られます

右上葉無気肺

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右第1弓との境界が不明瞭でシルエットサイン陽性です。

 

右上肺葉の下端は水平に近く、手前や奥に他の肺葉が重なっていないため無気肺の像が非常にわかりやすいです。

 

右中葉無気肺

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かなりわかりにくい画像ですが・・・・

浸潤影と心右縁のシルエットサインは陽性で、浸潤影は前方にあると考えられます。

 

 

右下葉無気肺

 

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浸潤影と横隔膜のシルエットサインは陽性、

浸潤影と右第2弓のシルエットは陰性なので、浸潤影は後方にあると考えられます。

 

左上葉無気肺

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左肺の浸潤影はよく見ると大動脈や肺門部の陰影と境界がたどりにくなっています。

 

左上葉と右上葉では無気肺の像が著しく異なります

 

左下葉無気肺

 

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一見すると左心拡大に見えますが・・

心拡大であれば横隔膜との境界が明瞭、シルエットサイン陰性のはずです。

 

これは虚脱した左下肺野が左心室と横隔膜に接しているため右第4弓、左横隔膜、浸潤影のシルエットサイン陽性になっているという所見です。

 

 

この記事のまとめ

  • シルエットサインは2次元ワールドの単純レントゲンで奥行を知る手掛かり
  • 境界不明瞭が陽性
  • 無気肺は意外とわかりにくい。横隔膜挙上とシルエットサインで疑う

 

参考資料

肺がんの基礎知識|東京慈恵会医科大学附属柏病院

https://www.jichi.ac.jp/hospital/top/jcmct/img/photograph_abc.pdf

(11)胸部X線 読影セミナー|Web医事新報|日本医事新報社

胸部X線写真 各論7・シルエットサインの説明: やさしイイ呼吸器教室

*1:ピーナッツが厄介な理由 

 ①水分を吸収して膨張し気管支に嵌頓 

 ②代謝物のアラキドン酸が原因で喘息様の発作を起こすことがある

 ③レントゲンに写らない