ぬーみんの日記

某大医大生の短期留学と膝のリハビリと医学メモ

失神3羽カラス

 こんにちは、久々更新です。

そろそろマッチングの願書提出があるのでびびっているぬーみんです。

ハイパーな病院がいいのか、そこそこの市中病院にするべきなのかを非常に迷っています。世の中に情報が溢れすぎていてつらい・・

 

さて今日は失神についてです。

てスライドを作りながら参考資料をあさっていたら聖路加の研修医の先生が作ったスライドを発見したのでこっちを見るほうがはるかに役に立つと思います(ぬーみんの存在意義(笑))

www.slideshare.net

神レベルにわかりやすいです!!神!!こんなものを作れる研修医になりたいです!!!

 

一過性意識障害をざっくり分類

まず意識障害の原因の根本を2つに大別すると

 

脳血流低下が原因の失神についてはかなりの鑑別疾患を上げることができます。鑑別疾患の中には予後に関わらない程度の現象から放置すれば予後不良なものまで幅広く含んでいます。高リスク失神を見逃さないことが重要!!

この2つの鑑別は上の神スライドに書いてあります。

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循環動態の復習

見るべき要素は

  1. 有効循環血液量
  2. 肺のガス交換
  3. ヘモグロビンの量、機能

です。これらのうちの1つでも不足していると脳に十分な酸素を供給できなくなり失神の原因となります。

 

 

失神3羽カラス

失神と聞いて研修医が必ず鑑別に挙げられないといけない原因として失神3羽カラスというものがあります。

  • 起立性:出血(異所性妊娠、消化管)、貧血、脱水
  • 心血管系由来不整脈心不全、大血管、弁膜症
  • 神経調整性:血管迷走神経反射

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他に付け加えるなら薬剤性、TIA低血糖も見逃してはいけません。

(薬剤性は中止することで再発することを防げるため、TIA重篤脳梗塞の前駆症状であるため、低血糖ブドウ糖投与で即座に意識状態が改善するため)

 

 

鑑別のコツ

①心原性ではないか・・・見逃したら死に至る可能性あり

不整脈によるもの:徐脈性不整脈や頻脈性不整脈

器質性:弁膜症、心不全、心筋症、大動脈解離心タンポナーデ肺塞栓SAHなど

  •  バイタルサイン(ABCD不安定なら心原性)
  • 失神の時の状況
  • 心疾患の既往、リスク
  • 心雑音、心電図

②起立性低血圧ではないか

起立性低血圧:消化管出血、異所性妊娠、自律神経障害、薬剤性(αブロッカーなど)

  • 2分間仰臥位になってベースラインBP、HRを測定
  • 最低2分間以上の立位でBP、HRを測定

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③血管迷走神経反射ではないか

  • 起立後5分後以降
  • 感情ストレス、立位負荷(手術中にぶっ倒れる、とか)
  • 意識消失前の腹部不快感、回復後の発汗など

 

 

 

鑑別とは関係ないことですが、特に高齢者では失神や意識消失を見たら転倒、外傷を疑うことが重要です。逆に転倒を主訴に来院した場合も背景に意識消失が隠れていないかを考える必要があります

失神⇔転倒

 

クソ記事でごめんなさい、しっかり勉強します・・・・